2016口腔醫(yī)學(xué)考點之全口義齒的修理

　　第十二節(jié)全口義齒的修理

　　一、基托折裂和折斷的修理
　　1.原因
　　(1)因不慎將義齒掉到地上造成唇側(cè)或頰側(cè)基托折斷。
　　(2)由于力不平衡造成義齒折斷。
　　2.修理方法根據(jù)不同折裂情況和部位，采取以下的方法進(jìn)行修理。
　　(1)唇、頰側(cè)基托折斷的修理如折斷的唇或頰側(cè)基托仍可以和基托對合，可用粘結(jié)劑(502膠)將斷端粘固，灌注石膏模型，待石膏硬固后，將義齒從模型上取下，加寬破裂線，深度達(dá)到組織面，在模型上涂分離劑。然后用室溫固化塑料修理。如折斷的唇或頰側(cè)托丟失或呈碎塊，不能再對合時，可在模型上直接用室溫固化塑料恢復(fù)唇或頰側(cè)缺損的基托，或按常規(guī)熱處理。
　　(2)上下頜義齒折斷的修理上下頜義齒多在兩個中切牙之間有裂紋或折斷，先將折斷面洗干凈并擦干，將粘結(jié)劑放置在斷面上，將折斷的義齒對合粘接成整體。固定后檢查接合后的位置及關(guān)系是否正確，調(diào)拌石膏灌注模型。石膏凝固后，如能將義齒從模型上取下，則加寬基托的折斷面并達(dá)到組織面，模型上涂分離劑，然后將義齒按原來位置放好。如組織面有倒凹，義齒不能從模型上取下時，可將折斷處兩側(cè)基托磨去一部分，深達(dá)組織面，但不能損壞石膏模型。折斷處用蠟恢復(fù)外形，除蠟，熱處理，開盒，磨光，義齒修理完成。
　　基托折斷后如用室溫固化塑料修理時，可直接將室溫固化塑料放在折斷處，塑料硬固后，將義齒和模型分離后磨光。
　　如果因力不平衡造成的折斷，當(dāng)修理好后，需在口內(nèi)調(diào),必要時重襯。

　　二、人工牙折斷或脫落
　　如果用的是塑料牙，先用輪狀石將折斷的人工牙及其舌側(cè)基托磨除，保留原來的唇側(cè)齦部基托，以免唇側(cè)新舊塑料顏色不一致，影響美觀。如果是瓷牙可用吹燈的小火焰，在折斷牙齒的周圍加熱，使塑料變軟用蠟刀將折斷的瓷牙撬出。也可用裂鉆從舌側(cè)齦緣處去除塑料，并將折斷瓷牙去除。按照義齒上人工牙的形狀，顏色，大小選擇相近似的人工牙，經(jīng)磨改后按要求排列在牙弓上，用蠟將其與鄰牙的唇面粘著固定，用常規(guī)方法熱處理，或用調(diào)拌好的室溫固化塑料，從舌側(cè)磨去的基托部位填入，塑料完全硬固后，去除粘蠟，磨光后完成。

　　三、全口義齒重襯
　　1.直接法重襯將義齒刷洗干凈，并除掉義齒組織面上軟垢和染色。檢查義齒邊緣及周圍組織關(guān)系，是否有過長邊緣，可將過長邊緣磨短。組織面均勻地磨去約lmm,使呈粗糙面。為了避免塑料粘在磨光面和牙面上，可在磨光面及牙面上涂凡士林或蠟，在基托組織面及周圍邊緣上涂上單體，患者口腔粘膜上涂石蠟油或分離劑，將調(diào)和好的室溫固化塑料(粘濕期)放置在義齒的組織面上，將義齒戴入患者口里，引導(dǎo)患者下頜閉合在正中關(guān)系位，檢查正中咬合，多余的室溫固化塑料流出。讓患者做各種功能性運動，進(jìn)行邊緣功能性整塑，多余的材料流到磨光面上。在室溫固化塑料稍變硬時，即將義齒從患者口內(nèi)取出。等室溫固化塑料硬固后，去掉表面多余的塑料，將義齒浸泡在溫水中3~5分鐘，然后將邊緣及表面磨光。最后戴入患者口內(nèi)，檢查義齒的固位，穩(wěn)定和咬合。
　　2.間接法重襯適用于義齒基托邊緣短，組織面和組織之間不吻合面積較大，患者對室溫固化塑料過敏者，可采用此法。
　　將義齒刷洗干凈，用桃形帶石針將組織面均勻磨去一層。
　　調(diào)拌適當(dāng)?shù)膹椥杂∧２牧?，放入義齒組織面，戴入患者口內(nèi)，囑患者咬在正中位，做自動的肌肉功能性整塑。放置的印模材料量不宜過多，過稠，以免影響義齒垂直距離和正中關(guān)系。
　　印模材料凝固后，讓患者漱口或自唇側(cè)邊緣滴水，破壞邊緣封閉后，從口內(nèi)取出義齒，去除過多的印模材料，可直接裝盒。
　　3.自凝軟襯材料重襯自凝軟襯材料是一種柔韌、具有彈性的高分子材料，能與義齒基托牢固連接，能在口腔內(nèi)直接重襯，無刺激性，具有彈性柔軟性。適用于刃狀牙槽嵴和粘膜較薄的無牙頜患者。全口義齒進(jìn)行軟襯后增加義齒的固位，消除壓痛和其他的不適感，并提高咀嚼效能。其缺點是不宜拋光，且時間長了材料易老化。