考研西醫(yī)：兩類(lèi)易錯(cuò)題解析

　　【摘要】高血壓與胃潰瘍一直是歷年來(lái)考生容易出錯(cuò)的考點(diǎn)，在此以兩道例題給大家做詳細(xì)解析，希望給各位小伙伴們帶來(lái)幫助。

　　高血壓腦病和高血壓危象有部分考生理解不是很深刻，以至難以準(zhǔn)確的界定二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。這里從發(fā)病機(jī)制的角度簡(jiǎn)單的分析如下：

　　高血壓按病程進(jìn)展可分為緩進(jìn)和急進(jìn)兩型，急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級(jí)眼底）。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。高血壓危象指高血壓患者在某些誘因下，血壓急驟上升，出現(xiàn)心、腦、腎等急性損害，出現(xiàn)一些列危急的癥候群。而高血壓指腦血管發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過(guò)度灌注，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高所引起的一系列臨床表現(xiàn)。

　　肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病考查的重點(diǎn)，很多考生認(rèn)為很難做，其實(shí)是沒(méi)有理解。下邊結(jié)合一道例題，說(shuō)一下這個(gè)問(wèn)題。

　　慢支小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能指標(biāo)是（  ）
　　A、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減小
　　B、殘氣容積明顯增加
　　C、呼吸道阻力增加
　　D、閉合容量減少
　　E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

　　答案為D。簡(jiǎn)單的說(shuō)，肺的順應(yīng)性反映了肺組織的彈性狀況，如果彈性良好，那么在一定肺容積下肺的彈性回縮力就越小，相應(yīng)的肺的順應(yīng)性就越大。也就是說(shuō)肺的順應(yīng)性和肺的彈性回縮力成反比。肺的順應(yīng)性分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩種，靜態(tài)順應(yīng)性排除了其他因素的干擾，只反映肺組織的彈性狀況。而動(dòng)態(tài)順應(yīng)性尚受氣道阻力的影響。打這樣一個(gè)比方（數(shù)據(jù)是假設(shè)的），假如在正常情況下，你用力吸氣使肺擴(kuò)張，達(dá)到4L肺容積時(shí)你需要用15牛頓的力，而現(xiàn)在有小氣到阻塞，吸氣阻力將增加，你可能需要20牛頓的力才能使肺擴(kuò)張到4L的容積，這就是說(shuō)肺的順應(yīng)性降低了。此時(shí)假如你呼吸頻率增加，肺的順應(yīng)性會(huì)下降的更加明顯。頻率依耐性肺順應(yīng)性是反映小氣道功能的最好指標(biāo)。

　　關(guān)于胃潰瘍的好發(fā)部位，各學(xué)科描述語(yǔ)言不一，常使死記硬背的考生感覺(jué)困惑，如墜云里。結(jié)合一道例題分析如下：
　　胃潰瘍最常見(jiàn)的發(fā)病部位是（  ）
　　A、胃前壁
　　B、胃后壁
　　C、胃大彎及胃角
　　D、胃小彎近胃角處
　　E、胃竇小彎側(cè)

　　內(nèi)科學(xué)表述為“胃角和胃竇小彎”
　　解剖學(xué)表述為“幽門(mén)竇近小彎側(cè)”
　　外科學(xué)表述為“多發(fā)生在胃小彎，以胃角多見(jiàn)”
　　其實(shí)都是一個(gè)地方。本題ABC顯然錯(cuò)誤。E對(duì)。D似乎更接近遠(yuǎn)端。總體上看，E比D好。切不可死記，要對(duì)照解剖圖看清楚。

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　?。▽?shí)習(xí)編輯：史若陽(yáng)）