2016年考研西醫(yī)綜合真題解析

　　A型題：1~90小題，每小題1.5分；91~120小題，每小題2分；共195分。在每一題給出的A，B，C，D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

　　41.營養(yǎng)不良性萎縮時，最早發(fā)生萎縮的組織是
　　A.脂肪組織      B.腦組織
　　C.骨骼肌組織    D.心肌組織
　　[答案]A
　　[考點]細胞和組織的適應(yīng)與損傷-萎縮
　　[解析]病理性萎縮中一個類型為營養(yǎng)不良性萎縮，全身營養(yǎng)不良性萎縮見于長期饑餓、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等，由于蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過多引起全身器官萎縮，這種萎縮常按順序發(fā)生，首先動員脂肪來補充能量，即脂肪組織首先發(fā)生萎縮，其次是肌肉，再其次是肝、脾、腎等器官，而心、腦的萎縮發(fā)生最晚。

　　42.闌尾切除術(shù)后切口處有腸內(nèi)容物流出，該病變稱為
　　A.瘺管    B.竇道    C.膿腫    D.潰瘍
　　[答案]A
　　[考點]細胞和組織的適應(yīng)與損傷-壞死的結(jié)局
　　[解析]壞死組織分離排出時，竇道：組織壞死后形成的只開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管；瘺管：連接兩個內(nèi)臟器官或從內(nèi)臟器官通向體表的通道樣缺損。

　　43.凝固性壞死的形態(tài)學(xué)特點是
　　A.形成篩狀軟化灶    B.病灶中出現(xiàn)炎癥細胞
　　C.細胞胞膜及細胞器膜完整    D.保持原有組織輪廓
　　[答案]D
　　[考點]細胞和組織的適應(yīng)與損傷-壞死的類型
　　[解析]三種壞死基本類型：凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死；凝固性壞死的病理學(xué)特點肉眼界限清楚，鏡下微細胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓仍存，常見于實質(zhì)臟器壞死，如心、肝、腎、脾。

　　44.下列創(chuàng)傷中，能完全修復(fù)的是
　　A.閉合性骨折    B.一期愈合的手術(shù)切口
　　C.二期愈合的手術(shù)切口    D.三度燒傷的創(chuàng)面
　　[答案]D
　　[考點] 損傷的修復(fù)-各種組織的再生
　　[解析] 軟骨組織和骨組織：軟骨再生能力弱，缺損大時纖維組織修補；骨再生能力強，是典型的可以完全再生的組織。

　　45.引起絨毛心的原發(fā)疾病是
　　A.漿液性心包炎    B.纖維蛋白性心包炎
　　C.化膿性心包炎    D.結(jié)核性心包炎
　　[答案]B
　　[考點] 急性炎癥的病理學(xué)類型
　　[解析]
 

　　46.下列腫瘤中，屬于良性腫瘤的是
　　A.肝母細胞瘤    B.髓母細胞瘤
　　C.神經(jīng)母細胞瘤    D.軟骨母細胞瘤
　　[答案D
　　[考點] 腫瘤的命名、分類
　　[解析] 腫瘤的特殊命名方式，某某母細胞瘤，良性的有骨母細胞瘤；軟骨母細胞瘤；肌母細胞瘤，惡性的有神經(jīng)母細胞瘤；髓母細胞瘤；腎母細胞瘤；視網(wǎng)膜母細胞瘤；肝母細胞瘤。記憶方法：來自于骨肌肉系統(tǒng)的母細胞瘤為良性，其余為惡性。

　　47.屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性病變是
　　A.血管周圍大量漿細胞浸潤
　　B.細動脈管壁玻璃樣變性
　　C.血管纖維素樣壞死
　　D.小動脈動廣泛血栓形成
　　[答案C
　　[考點] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本病理變化
　　[解析] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本病理變化：
　　1.狼瘡小體（又稱蘇木素小體）：抗核抗體攻擊變性或胞膜受損的細胞，細胞核腫脹，呈均質(zhì)一片，并被擠出胞體；為診斷SLE的特征性依據(jù)
　　2.狼瘡細胞：吞噬了狼瘡小體的中性粒細胞或巨噬細胞
　　3.腎臟、皮膚、血管及結(jié)締組織中免疫復(fù)合物沉積；導(dǎo)致全身急性壞死性小動脈、細動脈炎，血管壁纖維素樣壞死。慢性期血管壁增厚伴管腔狹窄。

　　48.下列病理變化中屬于急性普通型病毒性肝炎的是
　　A.匯管區(qū)炎癥并突破界板
　　B.橋接壞死伴小葉結(jié)構(gòu)破壞
　　C.肝細胞廣泛脂肪變性伴嗜酸性粒細胞浸潤
　　D.肝細胞廣泛水腫伴點狀壞死
　　[答案D
　　[考點] 病毒性肝炎的基本病理變化
　　[解析]
 

　　49.動脈粥樣硬化對人體危害最大的動脈類型是
　　A.大動脈    B.中動脈    C.小動脈    D.細動脈
　　[答案B
　　[考點]動脈粥樣硬化的病理變化
　　[解析] 動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈（如主動脈）和中型肌彈力型動脈（以冠狀動脈和腦動脈罹患最多，肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之，脾動脈亦可受累），而肺循環(huán)動脈極少受累。

　　50.ARDS最典型的病變是
　　A.肺泡壁增厚、水腫    B.肺肉質(zhì)變
　　C.肺透明膜形成        D.肺纖維化
　　[答案C
　　[考點]成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的病理特點
　　[解析]
 

　　51.檢查大腸癌原癌基因RAS是否被異常激活成為癌基因，有效的檢測技術(shù)是
　　A.Westem-blot    B.FISH    C.測序    D.免疫組織化學(xué)
　　[答案]B
　　[考點]癌基因、病理學(xué)常用技術(shù)與原理（超綱）
　　[解析]原位雜交（ISH）可應(yīng)用于mRNA轉(zhuǎn)錄的定位，可用于基因圖譜、基因表達和基因組進化的研究，其中一個重要方面就是癌基因、抑癌基因及各種功能基因在轉(zhuǎn)錄水平的表達及變化的檢測。FISH是指熒光原位雜交，目前臨床中乳腺癌Her-2的表達多用此技術(shù)檢測。

　　52.下列淋巴瘤中，預(yù)后最好的是
　　A.伯基特淋巴瘤    B.彌漫性大B細胞淋巴瘤
　　C.濾泡性淋巴瘤    D.霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型
　　[答案]D（不太確定）
　　[考點]霍奇金淋巴瘤
　　[解析]霍奇金淋巴瘤預(yù)后較好，是第一種化療能夠治愈的惡性腫瘤，其中結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型預(yù)后最好，結(jié)節(jié)硬化型次之。非霍奇金淋巴瘤預(yù)后較差，伯基特淋巴結(jié)和彌漫大B為侵襲性淋巴瘤，預(yù)后差；其中惰性的非霍奇金為濾泡性淋巴瘤預(yù)后較好，10年生存率超過50%，但30%的可能會進化為彌漫大B提示預(yù)后不良。

　　53.屬于慢性腎盂腎炎的病理變化是
　　A.腎小球內(nèi)中性粒細胞浸潤    B.腎小球囊壁層上皮細胞增生
　　C.腎小球囊壁纖維化    D.腎小球內(nèi)系膜細胞增生
　　[答案]C
　　[考點]慢性腎盂腎炎
　　[解析]

　　54.不屬于絨毛膜上皮癌的病理特征是
　　A.出血壞死明顯        B.沒有腫瘤間質(zhì)成分
　　C.高度水腫的絨毛    D.腫瘤細胞高度異形
　　[答案]C
　　[考點] 滋養(yǎng)層細胞疾病病理分類及特點
　　[解析] 滋養(yǎng)層細胞疾病主要表現(xiàn)為滋養(yǎng)細胞異常增生，血HCG增高，病理類型包括葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤四種，其中絨毛膜癌為高度侵襲性惡性腫瘤，肉眼觀子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié)，廣泛出血與壞死，鏡下特點為“三無“，即無絨毛結(jié)構(gòu)、無間質(zhì)、無血管，大量異型滋養(yǎng)層細胞增殖伴鏡下廣泛出血壞死，其與侵襲性葡萄胎的區(qū)別為無絨毛結(jié)構(gòu)。
 

　　55.梅毒性增生性動脈內(nèi)膜炎時，血管周圍浸潤的特征性炎細胞是
　　A.巨噬細胞    B.漿細胞    C.T淋巴細胞    D.中性粒細胞
　　[答案]B
　　[考點]梅毒的基本病理變化
　　[解析]

　　56.對診斷甲狀腺濾泡癌最有價值的病理變化是
　　A.腫瘤呈浸潤性生長
　　B.腫瘤分化差，形態(tài)類似胚胎期甲狀腺組織
　　C.腫瘤細胞高度異形
　　D.腫瘤細胞核為毛玻璃樣
　　[答案]B
　　[考點]甲狀腺癌的病理分型和特點
　　[解析]甲狀腺乳頭狀癌最常見，最主要病理學(xué)特點為鏡下乳頭樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)見同心圓狀的鈣化小體（砂粒體），癌細胞核呈透明或毛玻璃狀；濾泡癌肉眼觀呈結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清，切面灰白、質(zhì)軟，鏡下表現(xiàn)較復(fù)雜，分化好的似腺瘤；分化差的呈實性巢片狀，濾泡少而不完整，胚胎時期的甲狀腺分化不良，細胞小，大小一致，不形成濾泡樣結(jié)構(gòu)，無膠質(zhì)，故出現(xiàn)類似表現(xiàn)提示濾泡狀癌。

　　二、B型題：121-150小題，每小題1.5分，共45分。A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以選擇一次或兩次。

　　A．小動脈纖維化
　　B．假膜性炎癥
　　C．纖維蛋白變性
　　D．細動脈玻璃樣變性
　　133.纖維滲出后可形成的病變是
　　134.血管壁受到體液免疫攻擊的急性期病變是
　　[答案]B C
　　[解析]急性炎癥的常見類型為纖維素性炎，期特征為纖維蛋白滲出，其中在黏膜常形成假膜性炎，如白喉、痢疾。壞死類型中，有一個類型為纖維素樣壞死，最常見于自身抗體攻擊自身膠原纖維，如自身免疫性疾病和抑制排斥反應(yīng)均可見到，系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)為急性期廣泛的小血管炎，血管壁伴纖維素樣壞死。

　　A．血小板凝塊
　　B．紅細胞凝塊
　　C．纖維蛋白凝塊
　　D．血小板和纖維蛋白相間的凝塊
　　135.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣上的血栓主要成分是
　　136.彌漫性毛細血管內(nèi)凝血時血栓的主要成分是
　　[答案]A C
　　[考點]血栓的類型
　　[解析]

　　A.纖維素性炎癥B.化膿性炎癥
　　C.增生性炎癥D.漿液性炎癥
　　137.肺炎鏈球菌感染常引起的病變是
　　138.痢疾桿菌感染常引起的病變是
　　[答案]A C
　　[考點]炎癥的類型
　　[解析]肺炎鏈球菌，導(dǎo)致大葉性肺炎，為纖維素性炎；痢疾桿菌導(dǎo)致菌痢，為纖維素性炎。

　　三、X型題：151~180小題，每小題2分，共60分。在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案，多選或少選均不得分。

　　163.發(fā)生機化時，組織中出現(xiàn)的特征性細胞有
　　A．類上皮細胞
　　B．內(nèi)皮細胞
　　C．成纖維細胞
　　D．多核巨細胞
　　[答案]BC
　　[考點]壞死的結(jié)局、肉芽組織與肉芽腫性炎的鑒別
　　[解析]新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程；形成纖維瘢痕，稱之為機化。肉芽組織主要構(gòu)成為毛細血管（內(nèi)皮細胞）、纖維母細胞（成纖維細胞）、炎性細胞（巨噬細胞為主、分泌PDGF、FGF、TNF；中性粒細胞；淋巴細胞）；類上皮細胞、多核巨細胞為肉芽腫性炎見到的典型細胞。

　　164.肺出血性梗死時，切片中可以看到的與出血性梗死相關(guān)的病變有
　　A.含鐵血黃素
　　B.肉芽腫形成
　　C.肺組織壞死
　　D.肺泡內(nèi)大量紅細胞
　　[答案]ACD
　　[考點]梗死-出血性梗死
　　[解析] 出血性梗死又稱紅色梗死，發(fā)生基礎(chǔ)為組織疏松和器官已在淤血狀態(tài)，尤其以肺出血性梗死典型，在肺淤血的基礎(chǔ)上（含鐵血黃素），肺毛細血管壓增高，肺動脈阻塞后不能有效建立肺動脈和支氣管動脈的側(cè)支循環(huán)，出現(xiàn)出血性梗死，肉眼觀梗死病灶含血多、顏色暗紅，鏡下早期：肺組織凝固性壞死+肺泡腔內(nèi)大量紅細胞。

　　165.下列癌組織的細胞中，不決定腫瘤特性的有
　　A.增生的成纖維細胞
　　B.增生的內(nèi)皮細胞
　　C.上皮來源的異形細胞
　　D.浸潤的淋巴細胞
　　[答案]ACD（不太確定，備選AC）
　　[考點]腫瘤
　　[解析] 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)分為實質(zhì)與間質(zhì)兩個組成成分。實質(zhì)就是腫瘤細胞，是腫瘤的主要成分，腫瘤的生長代謝特性及腫瘤對機體的影響都取決于實質(zhì)的性質(zhì)，也是腫瘤分類和命名的根據(jù)。間質(zhì)由纖維結(jié)締組織及血管組成。各種腫瘤的間質(zhì)基本相同，不具特異性，對腫瘤實質(zhì)起營養(yǎng)和支持保護作用。不同種類的腫瘤，間質(zhì)的量可不同。

　　166.細胞DNA損傷時，p53的主要作用有
　　A.使細胞停留在G1期
　　B.活化Ras
　　C.誘導(dǎo)Rb 磷酸化
　　D.啟動細胞凋亡程序
　　[答案]AD
　　[考點]腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)機制
　　[解析]P53是一個重要的抗癌基因使癌細胞凋亡，從而防止癌變；還具有幫助細胞基因修復(fù)缺陷的功能。正常p53的生物功能好似“基因組衛(wèi)士（guardian of the genome）”，在G1期檢查DNA損傷點，監(jiān)視基因組的完整性。如有損傷，p53蛋白阻止DNA復(fù)制，以提供足夠的時間使損傷DNA修復(fù)；如果修復(fù)失敗，p53蛋白則引發(fā)細胞凋亡；如果p53基因的兩個拷貝都發(fā)生了突變，對細胞的增殖失去控制，導(dǎo)致細胞癌變。

　　167. HIV病毒可以感染的人體細胞有
　　A.T淋巴細胞
　　B.B淋巴細胞
　　C.巨噬細胞
　　D.樹突狀細胞
　　[答案]ACD
　　[考點]免疫缺陷病-HIV 發(fā)病機制
　　[解析] HIV病毒發(fā)病機制
　　1.HIV感染CD4+T細胞→通過gp120識別CD4受體、同時識別CXCR4、CCR5共同受體→進入細胞→基因整合→病毒復(fù)制、出芽→直接損傷CD4+T細胞
　　2.單核巨噬細胞→病毒通過Fc受體進入細胞→透過血腦屏障侵入神經(jīng)系統(tǒng)
　　3.濾泡樹突狀細胞（病毒儲備池）

　　168.在風(fēng)濕熱病變中，可以出現(xiàn)Aschoff小體的有
　　A.風(fēng)濕性心肌炎
　　B.環(huán)形紅斑
　　C.皮下結(jié)節(jié)
　　D.風(fēng)濕性動脈炎
　　[答案]ACD
　　[考點]風(fēng)濕性疾病的病理變化
　　[解析]風(fēng)濕性疾病主要累及以下系統(tǒng)
　　1.風(fēng)濕性心臟病
 

　　2. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，腔內(nèi)漿液及少量纖維蛋白滲出，滲出可吸收，預(yù)后好。
　　3.皮膚病變：環(huán)形紅斑：血管充血、炎細胞浸潤；皮下結(jié)節(jié)：肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近伸側(cè)；鏡下Aschoff小體。
　　4.風(fēng)濕性動脈炎：急性期血管壁纖維素樣壞死，伴淋巴細胞浸潤及Aschoff小體形成。
　　5.風(fēng)濕性腦?。罕憩F(xiàn)為風(fēng)濕性動脈炎和皮質(zhì)下腦炎；鏡下神經(jīng)細胞變性，膠質(zhì)細胞增生及膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。

   來這里，突破復(fù)試最后一道防線！