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2016年考研西醫(yī)綜合真題解析

  A型題:1~90小題,每小題1.5分;91~120小題,每小題2分;共195分。在每一題給出的A,B,C,D四個選項中,請選出一項最符合題目要求的。

  41.營養(yǎng)不良性萎縮時,最早發(fā)生萎縮的組織是
  A.脂肪組織      B.腦組織
  C.骨骼肌組織    D.心肌組織
  [答案]A
  [考點]細胞和組織的適應(yīng)與損傷-萎縮
  [解析]病理性萎縮中一個類型為營養(yǎng)不良性萎縮,全身營養(yǎng)不良性萎縮見于長期饑餓、消化道梗阻、慢性消耗性疾病及惡性腫瘤等,由于蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗過多引起全身器官萎縮,這種萎縮常按順序發(fā)生,首先動員脂肪來補充能量,即脂肪組織首先發(fā)生萎縮,其次是肌肉,再其次是肝、脾、腎等器官,而心、腦的萎縮發(fā)生最晚。

  42.闌尾切除術(shù)后切口處有腸內(nèi)容物流出,該病變稱為
  A.瘺管    B.竇道    C.膿腫    D.潰瘍
  [答案]A
  [考點]細胞和組織的適應(yīng)與損傷-壞死的結(jié)局
  [解析]壞死組織分離排出時,竇道:組織壞死后形成的只開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管;瘺管:連接兩個內(nèi)臟器官或從內(nèi)臟器官通向體表的通道樣缺損。

  43.凝固性壞死的形態(tài)學(xué)特點是
  A.形成篩狀軟化灶    B.病灶中出現(xiàn)炎癥細胞
  C.細胞胞膜及細胞器膜完整    D.保持原有組織輪廓
  [答案]D
  [考點]細胞和組織的適應(yīng)與損傷-壞死的類型
  [解析]三種壞死基本類型:凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死;凝固性壞死的病理學(xué)特點肉眼界限清楚,鏡下微細胞結(jié)構(gòu)消失,組織輪廓仍存,常見于實質(zhì)臟器壞死,如心、肝、腎、脾。

  44.下列創(chuàng)傷中,能完全修復(fù)的是
  A.閉合性骨折    B.一期愈合的手術(shù)切口
  C.二期愈合的手術(shù)切口    D.三度燒傷的創(chuàng)面
  [答案]D
  [考點] 損傷的修復(fù)-各種組織的再生
  [解析] 軟骨組織和骨組織:軟骨再生能力弱,缺損大時纖維組織修補;骨再生能力強,是典型的可以完全再生的組織。

  45.引起絨毛心的原發(fā)疾病是
  A.漿液性心包炎    B.纖維蛋白性心包炎
  C.化膿性心包炎    D.結(jié)核性心包炎
  [答案]B
  [考點] 急性炎癥的病理學(xué)類型
  [解析]
 

病理類型

主要滲出物

病理特點

好發(fā)部位及疾病

漿液性炎

漿液(血漿)

水+少量白蛋白+中性粒細胞+纖維素

炎癥輕、易消退

黏膜—鼻—卡他

漿膜—胸膜—結(jié)核性胸腔積液

滑膜—關(guān)節(jié)滑膜—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)腔積液

疏松結(jié)締組織—皮膚—水泡

纖維素性炎

纖維蛋白原

纖維素+中性粒細胞+病原菌+壞死組織

形成假膜或纖維粘連

黏膜—假膜性炎—白喉、痢疾

漿膜—絨毛心—心包炎

肺—肺實變—大葉性肺炎

化膿性炎

中性粒細胞

膿液形成(膿細胞+中性粒細胞+細菌+壞死組織碎片+少量漿液)

表面化膿—氣管、尿道、膽囊、腦膜表面

蜂窩織炎——皮膚、肌肉、闌尾疏松結(jié)締組織內(nèi)(溶血性鏈球菌)

膿腫—組織內(nèi)部—癤、癰(金黃色葡萄球菌)

出血性炎

紅細胞

血管損傷明顯,紅細胞漏出

流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫


  46.下列腫瘤中,屬于良性腫瘤的是
  A.肝母細胞瘤    B.髓母細胞瘤
  C.神經(jīng)母細胞瘤    D.軟骨母細胞瘤
  [答案D
  [考點] 腫瘤的命名、分類
  [解析] 腫瘤的特殊命名方式,某某母細胞瘤,良性的有骨母細胞瘤;軟骨母細胞瘤;肌母細胞瘤,惡性的有神經(jīng)母細胞瘤;髓母細胞瘤;腎母細胞瘤;視網(wǎng)膜母細胞瘤;肝母細胞瘤。記憶方法:來自于骨肌肉系統(tǒng)的母細胞瘤為良性,其余為惡性。

  47.屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性病變是
  A.血管周圍大量漿細胞浸潤
  B.細動脈管壁玻璃樣變性
  C.血管纖維素樣壞死
  D.小動脈動廣泛血栓形成
  [答案C
  [考點] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本病理變化
  [解析] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本病理變化:
  1.狼瘡小體(又稱蘇木素小體):抗核抗體攻擊變性或胞膜受損的細胞,細胞核腫脹,呈均質(zhì)一片,并被擠出胞體;為診斷SLE的特征性依據(jù)
  2.狼瘡細胞:吞噬了狼瘡小體的中性粒細胞或巨噬細胞
  3.腎臟、皮膚、血管及結(jié)締組織中免疫復(fù)合物沉積;導(dǎo)致全身急性壞死性小動脈、細動脈炎,血管壁纖維素樣壞死。慢性期血管壁增厚伴管腔狹窄。

  48.下列病理變化中屬于急性普通型病毒性肝炎的是
  A.匯管區(qū)炎癥并突破界板
  B.橋接壞死伴小葉結(jié)構(gòu)破壞
  C.肝細胞廣泛脂肪變性伴嗜酸性粒細胞浸潤
  D.肝細胞廣泛水腫伴點狀壞死
  [答案D
  [考點] 病毒性肝炎的基本病理變化
  [解析]
 

臨床分型

基本病理變化

普通型病毒肝炎

急性

胞質(zhì)疏松化、氣球樣變、嗜酸性變、嗜酸性小體、點狀壞死

慢性

點狀壞死、輕度碎片狀壞死

中度碎片狀壞死、橋接壞死

重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死、假小葉形成

重型病毒性肝炎   

急性

大片壞死 

亞急性

大片壞死、結(jié)節(jié)狀肝細胞再生 


  49.動脈粥樣硬化對人體危害最大的動脈類型是
  A.大動脈    B.中動脈    C.小動脈    D.細動脈
  [答案B
  [考點]動脈粥樣硬化的病理變化
  [解析] 動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈(如主動脈)和中型肌彈力型動脈(以冠狀動脈和腦動脈罹患最多,肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之,脾動脈亦可受累),而肺循環(huán)動脈極少受累。

  50.ARDS最典型的病變是
  A.肺泡壁增厚、水腫    B.肺肉質(zhì)變
  C.肺透明膜形成        D.肺纖維化
  [答案C
  [考點]成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)的病理特點
  [解析]
 

定義

全身遭受創(chuàng)傷、感染及肺內(nèi)嚴(yán)重疾患時出現(xiàn)的一種以進行性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的急性呼吸窘迫綜合癥。

發(fā)病機制

嚴(yán)重損傷→肺毛細血管、上皮細胞(Ⅱ型)嚴(yán)重損傷→肺泡內(nèi)大量滲出→氧合障礙

病理特點

肺泡腔內(nèi)大量蛋白質(zhì)漿液

呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡內(nèi)表面透明膜(血漿蛋白+壞死上皮細胞碎屑)形成

并發(fā)癥

肺泡和肺間質(zhì)彌漫性纖維化


  51.檢查大腸癌原癌基因RAS是否被異常激活成為癌基因,有效的檢測技術(shù)是
  A.Westem-blot    B.FISH    C.測序    D.免疫組織化學(xué)
  [答案]B
  [考點]癌基因、病理學(xué)常用技術(shù)與原理(超綱)
  [解析]原位雜交(ISH)可應(yīng)用于mRNA轉(zhuǎn)錄的定位,可用于基因圖譜、基因表達和基因組進化的研究,其中一個重要方面就是癌基因、抑癌基因及各種功能基因在轉(zhuǎn)錄水平的表達及變化的檢測。FISH是指熒光原位雜交,目前臨床中乳腺癌Her-2的表達多用此技術(shù)檢測。

  52.下列淋巴瘤中,預(yù)后最好的是
  A.伯基特淋巴瘤    B.彌漫性大B細胞淋巴瘤
  C.濾泡性淋巴瘤    D.霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型
  [答案]D(不太確定)
  [考點]霍奇金淋巴瘤
  [解析]霍奇金淋巴瘤預(yù)后較好,是第一種化療能夠治愈的惡性腫瘤,其中結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型預(yù)后最好,結(jié)節(jié)硬化型次之。非霍奇金淋巴瘤預(yù)后較差,伯基特淋巴結(jié)和彌漫大B為侵襲性淋巴瘤,預(yù)后差;其中惰性的非霍奇金為濾泡性淋巴瘤預(yù)后較好,10年生存率超過50%,但30%的可能會進化為彌漫大B提示預(yù)后不良。

  53.屬于慢性腎盂腎炎的病理變化是
  A.腎小球內(nèi)中性粒細胞浸潤    B.腎小球囊壁層上皮細胞增生
  C.腎小球囊壁纖維化    D.腎小球內(nèi)系膜細胞增生
  [答案]C
  [考點]慢性腎盂腎炎
  [解析]

腎盂腎炎:腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病

 

急性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎

病因

上行性感染:大腸桿菌

血源性(下行性)感染:金葡菌

上行性感染、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流和腎內(nèi)反流

炎癥類型

急性化膿性炎

慢性非特異性炎

肉眼

腎充血,切面可有膿腫形成;腎盂粘膜充血水腫,表面有膿性滲出物

腎體積變小,不規(guī)則凹陷性疤痕,腎盞、腎盂變形,腎盂粘膜粗糙

鏡下

病變呈灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成、腎小管腔內(nèi)中性粒細胞集聚和腎小管壞死

病變局灶性,腎小球纖維化、玻變,所屬腎小管萎縮,消失;腎小管管腔內(nèi)見均質(zhì)紅染的膠樣管型, 似甲狀腺濾泡;間質(zhì)淋巴細胞浸潤,纖維化;細小動脈硬化

臨床病理聯(lián)系

起病急,發(fā)熱、寒戰(zhàn) ,腰部酸痛和腎區(qū)叩痛

急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作,腎盂造影見腎盂腎盞變形,后期腎功能不全


  54.不屬于絨毛膜上皮癌的病理特征是
  A.出血壞死明顯        B.沒有腫瘤間質(zhì)成分
  C.高度水腫的絨毛    D.腫瘤細胞高度異形
  [答案]C
  [考點] 滋養(yǎng)層細胞疾病病理分類及特點
  [解析] 滋養(yǎng)層細胞疾病主要表現(xiàn)為滋養(yǎng)細胞異常增生,血HCG增高,病理類型包括葡萄胎、侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤四種,其中絨毛膜癌為高度侵襲性惡性腫瘤,肉眼觀子宮壁內(nèi)出血壞死性結(jié)節(jié),廣泛出血與壞死,鏡下特點為“三無“,即無絨毛結(jié)構(gòu)、無間質(zhì)、無血管,大量異型滋養(yǎng)層細胞增殖伴鏡下廣泛出血壞死,其與侵襲性葡萄胎的區(qū)別為無絨毛結(jié)構(gòu)。
 

三種滋養(yǎng)層細胞疾病的區(qū)別

 

絨毛

滋養(yǎng)層細胞增生

侵襲

葡萄胎

有,可輕度異型性

侵襲性

葡萄胎

有,中度異型性

侵入子宮肌層,可伴有出血與壞死

絨毛膜癌

有,高度異型性

侵入子宮肌層、血管,甚至穿透宮壁達漿膜外,伴有廣泛的壞死與出血


  55.梅毒性增生性動脈內(nèi)膜炎時,血管周圍浸潤的特征性炎細胞是
  A.巨噬細胞    B.漿細胞    C.T淋巴細胞    D.中性粒細胞
  [答案]B
  [考點]梅毒的基本病理變化
  [解析]

梅毒基本病理變化

閉塞性動脈內(nèi)膜炎

小動脈內(nèi)皮細胞及纖維細胞增生,管壁增厚、血管腔狹窄閉塞

小血管周圍炎

圍管性單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。大量漿細胞浸潤 是本病的病變特點之一

梅毒樹膠腫 (梅毒瘤)

三期梅毒特征性病變

肉眼:灰白色,大小不一,質(zhì)地韌有彈性,如樹膠

鏡下:中央為凝固性壞死(不徹底)+外周淋巴細胞和漿細胞(多)+周圍上皮樣細胞和朗罕斯巨細胞較(少)+外圍有致密的纖維組織;鈣化少


  56.對診斷甲狀腺濾泡癌最有價值的病理變化是
  A.腫瘤呈浸潤性生長
  B.腫瘤分化差,形態(tài)類似胚胎期甲狀腺組織
  C.腫瘤細胞高度異形
  D.腫瘤細胞核為毛玻璃樣
  [答案]B
  [考點]甲狀腺癌的病理分型和特點
  [解析]甲狀腺乳頭狀癌最常見,最主要病理學(xué)特點為鏡下乳頭樣結(jié)構(gòu),間質(zhì)內(nèi)見同心圓狀的鈣化小體(砂粒體),癌細胞核呈透明或毛玻璃狀;濾泡癌肉眼觀呈結(jié)節(jié)狀,包膜不完整,境界較清,切面灰白、質(zhì)軟,鏡下表現(xiàn)較復(fù)雜,分化好的似腺瘤;分化差的呈實性巢片狀,濾泡少而不完整,胚胎時期的甲狀腺分化不良,細胞小,大小一致,不形成濾泡樣結(jié)構(gòu),無膠質(zhì),故出現(xiàn)類似表現(xiàn)提示濾泡狀癌。

  二、B型題:121-150小題,每小題1.5分,共45分。A、B、C、D是其下兩道小題的備選項,請從中選擇一項最符合題目要求的,每個選項可以選擇一次或兩次。

  A.小動脈纖維化
  B.假膜性炎癥
  C.纖維蛋白變性
  D.細動脈玻璃樣變性
  133.纖維滲出后可形成的病變是
  134.血管壁受到體液免疫攻擊的急性期病變是
  [答案]B C
  [解析]急性炎癥的常見類型為纖維素性炎,期特征為纖維蛋白滲出,其中在黏膜常形成假膜性炎,如白喉、痢疾。壞死類型中,有一個類型為纖維素樣壞死,最常見于自身抗體攻擊自身膠原纖維,如自身免疫性疾病和抑制排斥反應(yīng)均可見到,系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)為急性期廣泛的小血管炎,血管壁伴纖維素樣壞死。

  A.血小板凝塊
  B.紅細胞凝塊
  C.纖維蛋白凝塊
  D.血小板和纖維蛋白相間的凝塊
  135.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣上的血栓主要成分是
  136.彌漫性毛細血管內(nèi)凝血時血栓的主要成分是
  [答案]A C
  [考點]血栓的類型
  [解析]

 

白色血栓

(血小板血栓)

混合血栓

(層狀血栓)

紅色血栓

透明血栓

(纖維素性血栓)

形成環(huán)境

血流較快

血流變慢、漩渦

血流停止

內(nèi)皮廣泛損傷、凝血異常

常見部位

心瓣膜、心腔、動脈

心腔、動脈粥樣硬化壁、動脈瘤

靜脈

毛細血管

肉眼觀

灰白色小結(jié)節(jié)或疣狀贅生物

灰白色、紅褐色交替

暗紅色、濕潤、與管壁不粘連

肉眼不可見

鏡下特點

血小板+少量纖維蛋白+少量白細胞+少量紅細胞

珊瑚狀血小板小梁(邊緣中性粒細胞)+纖維蛋白網(wǎng)+網(wǎng)間紅細胞

纖維蛋白網(wǎng)+大量紅細胞+少量白細胞

嗜酸性同質(zhì)性纖維蛋白

常見疾病

風(fēng)心病

左房左室附壁血栓、動脈壁附壁血栓

股靜脈血栓尾部→肺動脈栓塞

DIC(休克、腫瘤晚期、嚴(yán)重?zé)齻?/p>


  A.纖維素性炎癥B.化膿性炎癥
  C.增生性炎癥D.漿液性炎癥
  137.肺炎鏈球菌感染常引起的病變是
  138.痢疾桿菌感染常引起的病變是
  [答案]A C
  [考點]炎癥的類型
  [解析]肺炎鏈球菌,導(dǎo)致大葉性肺炎,為纖維素性炎;痢疾桿菌導(dǎo)致菌痢,為纖維素性炎。

  三、X型題:151~180小題,每小題2分,共60分。在每小題給出的A、B、C、D四個選項中,至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案,多選或少選均不得分。

  163.發(fā)生機化時,組織中出現(xiàn)的特征性細胞有
  A.類上皮細胞
  B.內(nèi)皮細胞
  C.成纖維細胞
  D.多核巨細胞
  [答案]BC
  [考點]壞死的結(jié)局、肉芽組織與肉芽腫性炎的鑒別
  [解析]新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程;形成纖維瘢痕,稱之為機化。肉芽組織主要構(gòu)成為毛細血管(內(nèi)皮細胞)、纖維母細胞(成纖維細胞)、炎性細胞(巨噬細胞為主、分泌PDGF、FGF、TNF;中性粒細胞;淋巴細胞);類上皮細胞、多核巨細胞為肉芽腫性炎見到的典型細胞。

  164.肺出血性梗死時,切片中可以看到的與出血性梗死相關(guān)的病變有
  A.含鐵血黃素
  B.肉芽腫形成
  C.肺組織壞死
  D.肺泡內(nèi)大量紅細胞
  [答案]ACD
  [考點]梗死-出血性梗死
  [解析] 出血性梗死又稱紅色梗死,發(fā)生基礎(chǔ)為組織疏松和器官已在淤血狀態(tài),尤其以肺出血性梗死典型,在肺淤血的基礎(chǔ)上(含鐵血黃素),肺毛細血管壓增高,肺動脈阻塞后不能有效建立肺動脈和支氣管動脈的側(cè)支循環(huán),出現(xiàn)出血性梗死,肉眼觀梗死病灶含血多、顏色暗紅,鏡下早期:肺組織凝固性壞死+肺泡腔內(nèi)大量紅細胞。

  165.下列癌組織的細胞中,不決定腫瘤特性的有
  A.增生的成纖維細胞
  B.增生的內(nèi)皮細胞
  C.上皮來源的異形細胞
  D.浸潤的淋巴細胞
  [答案]ACD(不太確定,備選AC)
  [考點]腫瘤
  [解析] 腫瘤的組織結(jié)構(gòu)分為實質(zhì)與間質(zhì)兩個組成成分。實質(zhì)就是腫瘤細胞,是腫瘤的主要成分,腫瘤的生長代謝特性及腫瘤對機體的影響都取決于實質(zhì)的性質(zhì),也是腫瘤分類和命名的根據(jù)。間質(zhì)由纖維結(jié)締組織及血管組成。各種腫瘤的間質(zhì)基本相同,不具特異性,對腫瘤實質(zhì)起營養(yǎng)和支持保護作用。不同種類的腫瘤,間質(zhì)的量可不同。

  166.細胞DNA損傷時,p53的主要作用有
  A.使細胞停留在G1期
  B.活化Ras
  C.誘導(dǎo)Rb 磷酸化
  D.啟動細胞凋亡程序
  [答案]AD
  [考點]腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)機制
  [解析]P53是一個重要的抗癌基因使癌細胞凋亡,從而防止癌變;還具有幫助細胞基因修復(fù)缺陷的功能。正常p53的生物功能好似“基因組衛(wèi)士(guardian of the genome)”,在G1期檢查DNA損傷點,監(jiān)視基因組的完整性。如有損傷,p53蛋白阻止DNA復(fù)制,以提供足夠的時間使損傷DNA修復(fù);如果修復(fù)失敗,p53蛋白則引發(fā)細胞凋亡;如果p53基因的兩個拷貝都發(fā)生了突變,對細胞的增殖失去控制,導(dǎo)致細胞癌變。

  167. HIV病毒可以感染的人體細胞有
  A.T淋巴細胞
  B.B淋巴細胞
  C.巨噬細胞
  D.樹突狀細胞
  [答案]ACD
  [考點]免疫缺陷病-HIV 發(fā)病機制
  [解析] HIV病毒發(fā)病機制
  1.HIV感染CD4+T細胞→通過gp120識別CD4受體、同時識別CXCR4、CCR5共同受體→進入細胞→基因整合→病毒復(fù)制、出芽→直接損傷CD4+T細胞
  2.單核巨噬細胞→病毒通過Fc受體進入細胞→透過血腦屏障侵入神經(jīng)系統(tǒng)
  3.濾泡樹突狀細胞(病毒儲備池)

  168.在風(fēng)濕熱病變中,可以出現(xiàn)Aschoff小體的有
  A.風(fēng)濕性心肌炎
  B.環(huán)形紅斑
  C.皮下結(jié)節(jié)
  D.風(fēng)濕性動脈炎
  [答案]ACD
  [考點]風(fēng)濕性疾病的病理變化
  [解析]風(fēng)濕性疾病主要累及以下系統(tǒng)
  1.風(fēng)濕性心臟病
 

 

部位

病理變化

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

(疣狀心內(nèi)膜炎)

心瓣膜,

二尖瓣最多見

心房面疣狀贅生物,灰白色,半透明,單行排列,附著牢固不易脫落;后期瓣膜、腱索變形

鏡下:白色血栓(血小板+少量纖維蛋白+少量白細胞+少量紅細胞)

風(fēng)濕性心肌炎

心肌間質(zhì)結(jié)締組織

間質(zhì)水腫,間質(zhì)血管附近見Aschoff小體和少量的淋巴細胞浸潤

風(fēng)濕性心外膜炎

心外膜臟層

以纖維素為主:絨毛心(干性心包炎)→縮窄

以漿液滲出為主時:心包炎性積液(濕性心包炎)


  2. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:膝、踝、腕等大關(guān)節(jié),腔內(nèi)漿液及少量纖維蛋白滲出,滲出可吸收,預(yù)后好。
  3.皮膚病變:環(huán)形紅斑:血管充血、炎細胞浸潤;皮下結(jié)節(jié):肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近伸側(cè);鏡下Aschoff小體。
  4.風(fēng)濕性動脈炎:急性期血管壁纖維素樣壞死,伴淋巴細胞浸潤及Aschoff小體形成。
  5.風(fēng)濕性腦?。罕憩F(xiàn)為風(fēng)濕性動脈炎和皮質(zhì)下腦炎;鏡下神經(jīng)細胞變性,膠質(zhì)細胞增生及膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。

   來這里,突破復(fù)試最后一道防線!

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