2017考研西醫(yī)綜合真題解析（部分）

　　今天我做幾方面的事情，第一分析一下考試形勢，今年更名為臨床醫(yī)學(xué)考察能力以后，在題型和考試方式有什么變化說一下。另外一下分析一下今年考試形勢和復(fù)試形勢。這也是2017年的同學(xué)最關(guān)注的內(nèi)容，今年仍然是考試改革給大家?guī)碓S多困惑，最后花一點(diǎn)時間做一點(diǎn)真題解析。希望通過解析給大家一點(diǎn)直觀的感覺。

　　首先開始今天的課程。

　　第一部分，今年考試的形勢，今年咱們知道分為兩部分，一部分是學(xué)碩，分很多分支，最大一派叫聯(lián)考西醫(yī)綜合?；A(chǔ)比較高，難度并沒有非常大。有些同學(xué)認(rèn)為比較簡單。

　　第二個是非常非常重要的叫做臨床醫(yī)學(xué)綜合能力西醫(yī)這門課程，這門課程從今年整體學(xué)員反饋來看并沒有說考試有多么變態(tài)、多么的特別的難。目前多數(shù)的學(xué)員反應(yīng)來看還是比較正常的。說明我們考試的難度還是延續(xù)了下來。并沒有出現(xiàn)非常非常大的難度的提升。當(dāng)然這也是命題以后，包括命題人、命題中心都要兼顧的東西。不可能出現(xiàn)特別大難度的變化。

　　所以我個人的感覺今年試題難度基本上延續(xù)了以前的難度，并沒有很大的變化。

　　考前由180道題變成了165道題。另外新增了一部分純內(nèi)容叫做醫(yī)學(xué)人文精神。從同學(xué)們目前反饋來看相對來說不是特別難，還是比較簡單的?？记袄蠋熃o大家說的考人文占6%的分?jǐn)?shù)，也比把6%給了內(nèi)外科要幸福。考試中情況是這樣的，這部分有很多人之常情的道理，很多憑臨床常識就可以做選擇。

　　第三方面老師在考前給大家說過很多很多次了，病例題比例在上升。另外一個是病例題出題形式有幾道，包括后面會給大家解析，老師主要說外科病理，有一道題爭議比較多，是典型的臨床題，題干描述是非常臨床的。套路不是按書上的字寫的，而是真正拿一個臨床病例做出來這道題。這道題出來以后對我們理解和判斷產(chǎn)生了很大的挑戰(zhàn)。這是一個非常大的考試方式上的變化。希望2018年考試的同學(xué)要注意。

　　后面我們會再說。

　　這個是對于考試形式的分析。

　　另外我們再說一下今年報考和復(fù)試情況。報考，今年考研人數(shù)總?cè)藬?shù)201萬，歷年來最高的一年了。

　　為什么會這么多人?去年170多萬人，醫(yī)學(xué)考生沒有權(quán)威數(shù)字發(fā)布過，但是醫(yī)學(xué)應(yīng)該是大的科目，非常大的科目，一般來說有20萬左右。在這樣情況下為什么人數(shù)出現(xiàn)了激增呢?我覺得從我在臨床中、工作中的感受來看，唯一的原因是就業(yè)壓力變得越來越大。尤其醫(yī)學(xué)這門課程又是一個學(xué)歷非常重要的學(xué)科，所以導(dǎo)致了人數(shù)今年出現(xiàn)了非常大的增長。導(dǎo)致了我們錄取難度會逐漸增高。

　　這個是今年的考試的大的初試形式。

　　在初試中再細(xì)分醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)這塊基本上本科畢業(yè)的同學(xué)，多數(shù)同學(xué)都要考研究生，今年又把專碩和學(xué)碩強(qiáng)制分開。強(qiáng)制分開以后從我在咱們上課的過程當(dāng)中去調(diào)查、去感覺，那我們同學(xué)80%、90%選專碩的人占這樣的比例。這樣的比例意味著專碩競爭難度在今年也是明顯高于學(xué)碩。

　　因?yàn)榇蠹叶贾缹４T算規(guī)培，以后不用再規(guī)培了，畢業(yè)以后可以達(dá)到四證合一的效果。今年專碩競爭相對比較激烈。尤其是排名比較靠前的這些學(xué)校，基本上歷年都是競爭激烈的。

這個風(fēng)險和收益都是成正比的。你報的學(xué)校好雖然風(fēng)險大，但是后期發(fā)展是占優(yōu)勢的。同學(xué)們不用感到很擔(dān)心，這是正常的一種情況。風(fēng)險和收益都是成正比的。

　　這個是咱們醫(yī)學(xué)的一個大致的情況。報考的情況。

　　另外一個是對于今年這樣的變化，咱們在復(fù)試中需要注意什么。初試情況是這樣的，復(fù)試是這樣的，復(fù)試在前面老實(shí)說過很多次了，對于復(fù)試改革今年是明確了，復(fù)試第一個是專碩是國家統(tǒng)一復(fù)試。復(fù)試的時候國家會給出一個叫做國家的參考線。這樣的一個參考線不是強(qiáng)制的國家線了。但是學(xué)?？梢酝耆灾鲃澗€。學(xué)校在劃線的時候可以高于國家的參考線，但是如果一旦低于國家參考線，這個學(xué)校是可以的，但是明年擴(kuò)招會受到影響。所以國家參考線同學(xué)們需要認(rèn)真對待。

　　以往情況來看，國家一區(qū)曾經(jīng)是一區(qū)和二區(qū)合并，20多個省市在一區(qū)里，這類學(xué)校的話基本上除了幾所非常頂級的學(xué)校，歷年劃在290分左右，國家一區(qū)線。給同學(xué)們先說一下。

　　原來三四所自主命題的學(xué)校分?jǐn)?shù)線都比較高，有些學(xué)校在305、310分以上。這是復(fù)試大概率要求。

　　另外一個是在復(fù)試過程當(dāng)中，一定要注意學(xué)校復(fù)試的方式是什么。有些同學(xué)說復(fù)試會不會都一樣?從我的了解來看每個學(xué)校復(fù)試的模式、復(fù)試的方式還有最后錄取的方式、選導(dǎo)師的原則、調(diào)劑的原則每個學(xué)校都有自己的特色和系統(tǒng)。這個東西是自主性非常強(qiáng)的板塊。到現(xiàn)在你要考哪個學(xué)校現(xiàn)在逐漸了解這個學(xué)校復(fù)試的方式是什么樣的。復(fù)試中主要包括幾個方面。

　　咱們說專碩，專碩人多。專碩第一塊復(fù)試一般有專業(yè)課筆試，這種專業(yè)課筆試多數(shù)情況下二級情況下進(jìn)行的，你報的是婦產(chǎn)科、兒科、大內(nèi)科、影象科，是這樣命題的。是考單選、多選、名詞解釋是學(xué)校自己說了算。相對來說復(fù)試過程當(dāng)中，北醫(yī)都是考筆試的。主觀題、名詞解釋、簡答、病例分析、論述這樣的題目。這樣題目一定要注意，前期考研的時候按照選擇題復(fù)習(xí)的。選擇題細(xì)，這個點(diǎn)你知道，就很細(xì)，不需要你背會。但是考筆試的話，一定要把框架背下來。這樣一個疾病手術(shù)指征有哪幾個。

　　我當(dāng)時參加復(fù)試的時候拿著書，我考的是外科，把框架趕緊背一下。我怕什么呢?考一個很簡單的簡答、論述，那幾條想不起來。漏一條這條就沒分了。

　　第二多數(shù)學(xué)校都會有技能操作，主要看考哪個二級學(xué)科。北醫(yī)就有一年考過脾切除的。歷年來看多數(shù)考試，不管什么學(xué)?？纪饪苹炯寄芏急容^簡單，上外總學(xué)的換藥、切開、縫合、鋪單、刷手，主要是這些最基本的操作，起碼得會。你說報外科研究生了這些都不會說不過去的。

　　內(nèi)科系統(tǒng)的，一般是考查體、寫病例，做一些基本的穿刺，包括腰穿、骨髓穿刺。這些都是內(nèi)科基本功，包括一些聽診的。

　　所以在內(nèi)外兩個大系統(tǒng)中，技能操作部分同學(xué)們要準(zhǔn)備一下。

　　準(zhǔn)備過程中不要死看書，技能操作需要自己看視頻，看看實(shí)際人家怎么操作的。這樣的話效果更直接一些。死看書，有同學(xué)連抽象都不想操作過程，實(shí)際一操作忘得精光，另外操作手法、操作方法很亂。真正要自己想一想看一下視頻自己模擬一下這樣的過程。

　　另外有機(jī)會的話去自己實(shí)踐，包括后期會上臨床實(shí)習(xí)，都要去自己動手，試一試。這樣的話操作可以真正搞定它。

　　另外一部分是最重頭的部分就是面試。面試需要注意什么呢?考試分?jǐn)?shù)出來了，覺得考得挺好的可以適當(dāng)聯(lián)系導(dǎo)師，考試分?jǐn)?shù)出來的時候再找導(dǎo)師，導(dǎo)師對你非常感興趣了，他已經(jīng)確定你可以來的了，這種情況下會告訴你一些很直接的信息，我要招幾個，專碩還是學(xué)碩，這個名額是不是我的，復(fù)試考什么。

　　另外面試過程當(dāng)中要把自我介紹準(zhǔn)備了，包括英文的，背著要準(zhǔn)備了。

　　另外面試過程當(dāng)中一定別死在槍口上，不要有特別過激的言論表達(dá)。有時候有同學(xué)做過激言論表達(dá)的時候老師不能接受。這個也是。

　　其他的沒有什么特別注意的。面試過程當(dāng)中同學(xué)們不要有過多心理負(fù)擔(dān)，只要基礎(chǔ)知識過硬，英語還可以，面試沒有過激的情況，不會出現(xiàn)太多的問題。

　　有些學(xué)校會考心理測試，看這個同學(xué)心理健康不健康，別招過來有特別嚴(yán)重的抑郁，特別嚴(yán)重的精神系統(tǒng)問題。有些學(xué)校會設(shè)置一些問卷，這個不用準(zhǔn)備，沒有辦法準(zhǔn)備，都是心理測量的量表，沒有辦法準(zhǔn)備的。只要認(rèn)為我自己還是正常人一般都沒有問題的。這是在復(fù)試過程當(dāng)中四大部分同學(xué)們需要關(guān)注。

　　有同學(xué)說每個學(xué)校都不一樣，最直接方法是找一個師兄師姐，他對這個醫(yī)院了解非常深入，考什么，哪個老師科研方法是什么，都可以了解。這樣信息來源是非常精準(zhǔn)的。在這里說一下復(fù)試板塊。

　　時間有限老師就說這么多。希望給大家一個提示，把思路理順了，看怎么去注意。2017的同學(xué)非常關(guān)注這個問題了。

　　再說一下咱們真題的問題。真題是這樣，因?yàn)閯倓偪纪陜扇齻€小時，老師拿到了一部分回憶的真題。這部分回憶真題現(xiàn)在題目比較支離破碎，老師把比較清晰的題目分享一下，看考了什么、怎么考的。

　　咱們主要側(cè)重于我比較擅長的方面進(jìn)行一個分析。首先外科部分也是大頭部分，主要考了幾個考點(diǎn)，包括骨折專有體征，一定要注意骨折專有體征，局部疼痛、局部紅腫是一般體征。專有體征是異常活動、畸形、骨擦感。我們平時考試也是出這樣的多選。

　　另外是很容易掉在坑里的直腸癌手術(shù)方式選擇，最后三小時也說了主要考點(diǎn)在手術(shù)方式，基本上考60%、70%都是考手術(shù)方式。但是在考試中題目略微增加了一個難度，是距齒狀線五分鐘要做聯(lián)合。今年考試是距肛門、肛緣七公分。我們經(jīng)常臨床要摸到底幾公分，位置決定手術(shù)方式。這是一個原則。一定注意齒狀線距肛門還有1.5到2公分距離。所以考試前、精講班都說過，這個七厘米相當(dāng)于齒狀線距離腫瘤5厘米。

　　另外一個叫胃腸道間質(zhì)瘤，我講過，因?yàn)槔蠋熢诒贬t(yī)上學(xué)的時候某個醫(yī)院某個科室專門做胃腸道間質(zhì)瘤，北醫(yī)考試非常容易考。還有一個北醫(yī)特別容易考的延遲性脾破裂，有兩年都考的這個。

　　胃腸道間質(zhì)瘤主要特點(diǎn)是什么呢?黏膜下的腫物，少數(shù)病人以消化道大出血為主要原因。CD34和CD117是陽性的。疾病治療有特別的靶向治療，伊馬替尼靶向質(zhì)量。良惡不定。鏡下看到的細(xì)胞分裂項(xiàng)大于50還是小于50，腫瘤直徑大于5公分還是小于5公分，胃發(fā)生的更偏良性。

　　所有的骨腫瘤，骨的感染，這些基本上在骨骺生長部位。膝關(guān)節(jié)上下。另外同學(xué)們爭議最多的，有一道進(jìn)食棗以后出現(xiàn)腹痛，題目中大家都在提供信息，沒有說嘔吐，說了停止排氣排便，這樣的病人我第一感覺是前一段時間收治三個這樣病人，胃石癥，吃棗、吃柿子容易出現(xiàn)這樣的胃石。剛開始在胃里，有的小于4公分的經(jīng)幽門排到腸道，小于2.5公分的才可以排出去。這道題不完整，病人吃了東西以后，尤其吃了棗以后，病人不排氣不排便首先考慮腸梗阻。比較常見。最不容易通過的部位是回盲瓣。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔?，F(xiàn)在癥狀像什么疾病，這個現(xiàn)在的癥狀像低位腸梗阻。

這個題目我剛才所說的純臨床型題目。在咱們講腸梗阻的時候講過吃了棗、吃了柿子容易出現(xiàn)胃石癥。沒有提過。但是臨床中，這個季節(jié)很多人吃這個，我記得我們主任給我們講，以前生活條件比較差，好多村里老百姓冬天餓了，或者什么時候就吃個柿子充饑，尤其棗和柿子一塊吃很容易出問題。這個是純臨床型題目，考你腸梗阻，但是是一個真實(shí)病例。

　　所以給大家的難度提升了。

　　知識點(diǎn)是書上有的。這是以后要注意的一個地方。這類題目同學(xué)們都很糾結(jié)，說明它難。

　　再往后考了破傷風(fēng)，這都是比較常見的考點(diǎn)，另外考了普外腹腔間隔室綜合癥。

　　另外考了嵌頓疝，什么疝最容易嵌頓，就是骨疝。腹部損傷考了最經(jīng)典的腹部損傷，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。

　　沖刺班的時候就講肝脾破裂，臨床中70%、80%腹部損傷都是肝脾破裂。這個既有腹腔出血的表現(xiàn)又有腹膜刺激癥。

　　另外還有像肩周炎的治療，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。最特殊的治療就是不要制動，主動每日進(jìn)行進(jìn)行鍛煉，6到24個月自愈了。有一個三角巾懸吊是不可以選的。理療、關(guān)節(jié)脛手術(shù)都可以用。

　　這樣的題目比較常規(guī)，是多選題。如果學(xué)習(xí)得不全面，很容易選錯的，選不全。

　　這個主要是失分的原因。

　　其他的比較冷的考點(diǎn)考髖關(guān)節(jié)結(jié)核,是大概外科今年目前同學(xué)們反應(yīng)出來考了這么多個考點(diǎn)。

　　除了個人看起來髖關(guān)節(jié)結(jié)核相對比較冷一點(diǎn)之外，其他的像骨折體征，直腸癌手術(shù)方式、破傷風(fēng)的治療、腹腔間隔室綜合癥，應(yīng)該是急性胰腺炎，這個是肝膽外科最常見的兩個問題了。

　　再往下肝脾破裂。一個比較冷的是胃腸道間質(zhì)瘤。題目出得比較好，有一定鑒別能力，畢竟是選拔性考試。但是總體來說命題還是比較規(guī)范的。沒有出現(xiàn)特別偏怪難的問題。

　　還有一個是今年人文部分，簡單說一下，人文中第一個考了最后沖刺的時候一直說的遺患關(guān)系本質(zhì)是什么，雖然四個字，但是很關(guān)鍵，因?yàn)榭悸殬I(yè)醫(yī)考了很多年，是信任的關(guān)系，契約的關(guān)系。把生命健康托付給你，叫先有信后有托，叫做信任的平等關(guān)系基礎(chǔ)上叫做信托關(guān)系。

　　孕產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，患者家屬拒絕簽字這時候先保證什么?叫醫(yī)療干預(yù)權(quán)，保證患者生命健康在第一位。

　　艾滋病病人和你交流，到底應(yīng)該怎么去。首先為患者保密，另外你有義務(wù)進(jìn)行上報。所以與患者溝通、或者說知情同意以后再上報，是臨床中正常的處理流程。臨床中碰到傳染病病人一般都是這樣處理的。

　　所以總體來說人文溝通目前拿到的這幾道題相對比較常規(guī)。沒有出現(xiàn)一個特別特別難的情況。在病理就不給大家說了。病理應(yīng)該相對來說難度比較正常的。

　　沒有出現(xiàn)特別特別難的題，沒見過、沒講過。目前沒有聽到這樣的問題。

　　從這個老師目前拿到的這部分真題來看，咱們先給大家簡單說一下命題的方式、命題的難度