2016考研西醫(yī)綜合：動(dòng)脈血壓

　　摘要：2016考研在即，小編為各位搜集了西醫(yī)綜合中的動(dòng)脈血壓考點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

　　動(dòng)脈血壓是指血液對(duì)單位面積主動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))，一般是指主動(dòng)脈內(nèi)的血壓。
　　其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位是帕(Pa)或千帕(kPa)，以往常用毫米汞柱來表示。
　　血管內(nèi)有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提。心室收縮射血和血液流向外周所遇到的阻力(外周阻力)是形成動(dòng)脈血壓的基本因素。心臟收縮所做的功一部分用于流速，一部分產(chǎn)生側(cè)壓，但如果沒有外周阻力，血液即迅速向外周流失，不能保持對(duì)大動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。此外，大動(dòng)脈的彈性擴(kuò)張和回縮使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低具有重要緩沖作用。

　　?影響因素分析主要有以下五種
　?、琶坎敵隽浚涸谄渌蛩夭蛔兊那闆r下，每搏輸出量增加，收縮壓上升較舒張壓明顯。反之，每搏輸出量減少，主要使收縮壓降低。
　?、菩穆剩盒穆试黾訒r(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高。反之，心率減慢時(shí)，舒張壓降低大于收縮壓降低。
　?、峭庵茏枇Γ和庵茏枇哟髸r(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高。反之，外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低大于收縮壓的降低。
　?、却髣?dòng)脈彈性：大動(dòng)脈管的彈性貯器作用主要起緩沖血壓的作用。當(dāng)大動(dòng)脈硬變時(shí)，其緩沖作用減弱，收縮壓會(huì)升高，但舒張壓降低。
　?、裳h(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：當(dāng)血管系統(tǒng)容積不變，血量減小時(shí)(失血)則體循環(huán)平均壓下降，動(dòng)脈血壓下降。血量不變而血管系統(tǒng)容積加大時(shí)，動(dòng)脈血壓也將下降。

　　?影響動(dòng)脈血壓的因素
　　綜合上述，動(dòng)脈血壓的形成與心臟射血、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性和彈性以及血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈量等因素有關(guān)，凡改變上述諸因素，動(dòng)脈血壓將受到影響，現(xiàn)分述如下：
　　搏出量
　　在心率和外周阻力不變的情況下，當(dāng)左心室收縮力加強(qiáng)，搏出量增加時(shí)，在心縮期進(jìn)入到主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的血量增多，管壁所受的側(cè)壓力增大，收縮壓明顯升高。由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁被擴(kuò)張的程度大，心舒期其彈性回縮力量也大，推動(dòng)血液向外周流動(dòng)的速度加快，因此，到心舒期末，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增加并不多，故舒張壓雖有所升高，但升高的程度不大，因而脈壓增大。反之亦然。臨床上左心功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為收縮壓降低，脈壓減小。
　　外周阻力
　　如心輸出量不變而外周阻力增加時(shí)，即小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑縮小。阻止動(dòng)脈血液流向外周，使心舒期未主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓明顯升高。在心縮期內(nèi)，由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快，因此，在心縮期內(nèi)仍有較多的血液流向外周，故收縮壓升高不如舒張壓升高明顯，因而脈壓減小。反之亦然。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小，原發(fā)性高血壓病人大多是由于阻力血管廣泛持續(xù)收縮或硬化所引起，此時(shí)外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高，而舒張壓升高較明顯。
　　動(dòng)脈管壁彈性
　　主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)動(dòng)脈血壓起緩沖作用，當(dāng)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性降低時(shí)，表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓不變或稍高，脈壓增大。隨著年齡的增長(zhǎng)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性纖維逐漸減小，而膠原纖維增多，導(dǎo)致血管的彈性降低。阻力血管也具有一定的彈性，其彈性也會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而有所降低，被動(dòng)擴(kuò)張能力減小，外周阻力增大，所以舒張壓雖也隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，但升高的程度不如收縮壓。
　　心率
　　搏出量和外周阻力不變的情況下，心率增快，心舒期縮短，舒張期間流向外周的血量減少，致使心舒末期主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增多，舒張壓明顯升高。由于動(dòng)脈血壓升高，可使血流速度加快。因此，在心縮期內(nèi)仍有較多的血液從主動(dòng)脈流向外周。所以，盡管收縮壓也升高，但不如舒張壓升高明顯，表現(xiàn)為脈壓減小。反之亦然。故心率主要影響舒張壓。循環(huán)血量。
　　血量及容積
　　在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應(yīng)。如果血管容積不變而循環(huán)血量減小(如大失血)，或者循環(huán)血量不變而血管容積增大(如中毒引起的毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張)，都特使體循環(huán)的平均充盈壓降低，回心血量減少，心輸出量減少，動(dòng)脈血壓降低。
　　以上討論是假定其它因素不變，單一因素改變時(shí)對(duì)動(dòng)脈血壓的影響.實(shí)際上，在完整人體內(nèi)，單一因素的改變而其它因素不變的情況幾乎是不存在的。因此，在某些生理或病理情況下動(dòng)脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。
　　生理意義
　　動(dòng)脈血壓是循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，動(dòng)脈血壓過高或過低都會(huì)影響各器官的血液供應(yīng)和心臟的負(fù)擔(dān)。若動(dòng)脈血壓過低，將引起器官血液供應(yīng)減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若血壓過高，則心臟和血管的負(fù)擔(dān)過重。長(zhǎng)期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭。血管長(zhǎng)期受到高壓，血管壁本身發(fā)生病理性改變，甚至可導(dǎo)致破裂而引起腦溢血等嚴(yán)重后果，所以保持動(dòng)脈血壓近于正常的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)是十分重要的。
　　動(dòng)脈脈搏
　　在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致管壁的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。這種搏動(dòng)是以波浪形式沿動(dòng)脈管壁向末梢血管傳播出去，這就是脈搏波。脈搏波的傳播速度與動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張性呈反變關(guān)系。在主動(dòng)脈傳播速度約3--5m/s，大動(dòng)脈約7--10m/s，小動(dòng)脈擴(kuò)張性小，則傳播速度最快，約15--35m/s。
　　脈搏可用脈搏描記儀記錄下來。脈搏的波形可因描記的方法和部位的不同而有差異。但一般都包括上升支和下降支兩部分。
　　(1)上升支：是由于心室快速射血期動(dòng)脈壓力迅速上升，管壁突然擴(kuò)張而形成。其上升支的斜率(上升速度)與幅度可以反映心輸出量、射血速度、外周阻力及主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性。當(dāng)心輸出量增加，射血速度加快，外周阻力成小以及主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性降低時(shí)，則斜率大，波幅高。反之，則斜率小、幅度低。
　　(2)下降支：是由于射血后期速度減慢，輸出量減少，進(jìn)入動(dòng)脈的血量少于流至外周的血量，故動(dòng)脈壓力降低，動(dòng)脈彈性回縮，形成下降支前段。隨著心室舒張，主動(dòng)脈壓力迅速下降，在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的一瞬間，血液向心室方向倒流，管壁回縮使下降支急促下降，形成一個(gè)小切跡，稱為降中波。但由于此時(shí)主動(dòng)脈瓣已關(guān)閉，倒流的血液被主動(dòng)脈瓣彈回，動(dòng)脈壓再次稍有上升，故又形成一個(gè)短暫的小波，稱為降中波。隨后在心室舒張期中，動(dòng)脈血液繼續(xù)流向外周，管壁繼續(xù)回縮，脈搏波繼續(xù)下降，形成了下降支的后段。下降支的形狀大致反映外周阻力的大小。如外周阻力增大，則降支前段下降速度較慢，切跡位置較高，降中波以后的降支后段坡度較陡;相反，外周阻力減小，則降支前段下降速度較快，切跡位置較低，降中波以后的降支后段坡度較平坦。

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